Prévention primaire chez le sujet âgé : une place pour la déprescription ?

Monsieur Z., 85 ans, vous consulte pour son suivi cardiologique. Cela fait maintenant 4 ans que vous ne l’avez pas revu en consultation. Dans ses antécédents vous notez une hypertension artérielle essentielle, une hypercholestérolémie, et une cataracte opérée à droite et un syndrome dépressif.
Son traitement habituel comporte : aspirine 75 mg par jour, atorvastatine 20 mg par jour, amlodipine 10 mg par jour, urapidil 30 mg x 2 par jour, miansérine 30 mg par jour, lormétazépam 1 mg au coucher, paracétamol 1 g si douleur maximum 3 g par jour.
À l’interrogatoire, il existe des chutes, environ 2 par an. Dans les suites de son syndrome dépressif, le patient a perdu 5 kg sur 2 ans, il pèse aujourd’hui 55 kg stabilisés depuis quelques mois. Il ne se plaint pas de dyspnée, de douleur thoracique, de syncope ou de lipothymie. À l’examen clinique, la pression artérielle ce jour est à 120/70 mmHg, le pouls est à 80 bpm. Il n’y a pas d’œdèmes des membres inférieurs, l’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité, les pouls périphériques sont perçus et sans souffle. Lorsque vous le voyez arriver dans votre consultation, la marche est mal assurée.
L’électrocardiogramme retrouve uniquement un bloc auriculo-ventriculaire de type 1 ; il n’y a pas d’autres anomalies notamment pas d’arythmie supra-ventriculaire, pas de bloc de branche ni de séquelles ischémie. Le test l’hypotension orthostatique est négatif avec cependant une baisse de 15 mmHg de systolique sur la mesure. 

Quels traitements envisageriez-vous de renouveler ou d’arrêter chez ce patient ?